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Las peligrosas se√Īoritas del Oriente

Autor
Categoría
Salud P√ļblica
medicina
Especial Coronavirus
Covid
Fecha de Publicación
2021/03/22
Temas
6 more properties
El drama fue inesperado, pero previsible.
A partir de noviembre de 2020, el Teatro Oriente reabrió sus puertas bajo un "estricto control sanitario" (1) . La decisión de abrirlo puede ser cuestionable, pero es necesario tener en cuenta que algunas y algunos de los trabajadores más afectados por la pandemia son, precisamente, quienes trabajan en cultura. Se trata de un sector que ya estaba en situación precaria antes de la pandemia, que durante 2020 apenas generó ingresos y casi no recibió apoyos estatales, de acuerdo con un estudio del Observatorio de Políticas Culturales (2)
Considerando esta situaci√≥n y el hecho de que el teatro ya llevaba tres meses funcionando, no parec√≠a mala idea estrenar en √©l la obra de teatro Orquesta de se√Īoritas el viernes 26 de febrero de 2021. En el elenco estaban algunos de los m√°s destacados actores chilenos, encabezados por Tom√°s Vidiella y Luis Gnecco. En el p√ļblico se codeaba la crema del acontecer cultural chileno, como la directora del Teatro Municipal Carmen Gloria Larenas y el peluquero Patricio Araya.
A los pocos d√≠as, el 4 de marzo, a la edad de de 83 a√Īos, muri√≥ Tom√°s Vidiella (3) por complicaciones causadas por Covid-19. Adem√°s, varias fuentes afirman que hay decenas de casos positivos entre los actores y el p√ļblico, incluyendo al actor Cristi√°n Campos. Dos semanas despu√©s del estreno, se supo que Luis Gnecco, Patricio Araya (4) y Carmen Gloria Larenas est√°n graves y todo el elenco est√° contagiado (5).
Sin juzgar la decisi√≥n de haber presentado la obra, en este art√≠culo queremos responder varias preguntas a partir del conocimiento cient√≠fico generado en torno al nuevo coronavirus. ¬ŅQu√© pas√≥ esa tarde de febrero en el Teatro Oriente? ¬ŅQu√© podemos aprender de esta tragedia para ayudar a salvar vidas? ¬ŅQu√© puede decirle la ciencia a las autoridades para implementar medidas m√°s efectivas? ¬ŅQu√© se deber√≠a haber hecho con el p√ļblico que asisti√≥ a las tres funciones de la obra?

El problema de la superpropagación

Apenas dos d√≠as antes del estreno de Orquesta de se√Īoritas, casi como un vaticinio, la revista Nature public√≥ un editorial (6) titulado "El problema de la superpropagaci√≥n". El editorial arroja mucha luz sobre la situaci√≥n del Teatro Oriente.
Lo que pasó ese día en el Teatro Oriente no es un hecho aislado, sino que es una de las características de la infección del coronavirus y otros patógenos como el SARS, el ébola, la viruela y la tuberculosis: eventos en que muchas personas se contagian al mismo tiempo, generalmente por un solo individuo.
Pero empecemos por lo b√°sico: ¬Ņqu√© es la superpropagaci√≥n? ¬ŅTiene superpoderes? ¬ŅEs vulnerable a la kryptonita, a la alcalinizaci√≥n del cuerpo o a la homeopat√≠a (spoiler: no, no y no)?
Aunque los cient√≠ficos y cient√≠ficas a√ļn no han descifrado totalmente los misterios de la transmisi√≥n del nuevo coronavirus, ya tienen muy clara la pel√≠cula de la superpropagaci√≥n. Este ocurre generalmente en espacios cerrados y mal ventilados, en los que las personas est√°n expuestas por un periodo largo de tiempo a actividades como el canto o el ejercicio aer√≥bico (s√≠, se lo estamos estamos diciendo a ustedes que protestan porque los gimnasios est√°n cerrados), donde muchas gotas de saliva cargadas de virus pueden ser respiradas por otras personas. Como es de esperar, la superpropagaci√≥n tambi√©n ocurre cuando tenemos a un actor sobre un escenario, hablando fuerte y cantando hacia el p√ļblico y sus colegas sin mascarrilla.
"Pero el actor Tomás Vidiella estaba vacunado contra el Covid-19", podría argumentar usted. Efectivamente, Vidiella estaba vacunado, pero solo había recibido una dosis de la vacuna contra el Covid-19, y eso no es suficiente para no contraer la enfermedad. Si revisamos el calendario de vacunación chileno, podemos especular que, probablemente, Vidiella recibió la primera dosis apenas una semana antes de contagiarse, lo que no asegura inmunidad contra el virus.
La vacuna Sinovac (la m√°s com√ļnmente usada en Chile) produce una excelente protecci√≥n contra el Covid-19 dos semanas despu√©s de la SEGUNDA dosis (7), aunque podr√≠a ser menos efectiva contra las nuevas variantes (8).
La fuerza impulsora más importante de la pandemia de Covid-19 son estos eventos de superpropagación. Por ello preocupa tanto la aparición de nuevas variantes del SARS-CoV-2: algunas de ellas tienen un 50% más de transmisión y mayor riesgo de mortalidad (9) (así que si usted se fue de vacaciones fuera de Chile, mejor quédese donde está). Estas nuevas variantes pueden generar eventos de superpropagación más grandes y más frecuentes.
En Chile ya han ocurrido cuadros de Covid-19 causados por variantes importadas desde Europa, √Āfrica, Brasil, M√©xico y Estados Unidos (podr√≠amos llamarlas "importaciones no traidicionales"). Pero lo que es m√°s preocupante es que ya hay casos de transmision comunitaria dentro de Chile con las variantes provenientes de Inglaterra y Brasil (10).
Y lo que pas√≥ en el Teatro Oriente, ¬Ņfue causado por una variante? Hasta hoy no se tiene esa informaci√≥n, aunque esta deber√≠a estar disponible pronto. No por la copucha, sino porque mientras m√°s informaci√≥n tenemos, mejores medidas se pueden tomar para protegernos a todos y todas. De hecho, si el Ministerio de Salud hace su pega y hace un trazamiento de casos desde este evento, ac√° en las oficinas virtuales de Etilmercurio apostamos a que van a descubrirse miles de casos.
Por ejemplo, un congreso internacional de negocios realizado en Febrero de 2020 en la ciudad de Boston produjo 90 casos de Covid-19 entre sus asistentes y terminó generando más de 20.000 infecciones en el área de la ciudad y hasta 330.000 personas infectadas a nivel mundial (11).
¬ŅQueda claro con esto el alcance y el peligro de estos eventos superpropagadores?

¬ŅQu√© nos convierte en superpropagadores?

Drops#6 por Davide Restivo , 2009 Wikimedia Commons
Cuando hablamos de superpropagadores, quizás usted piensa en un regador automático que anda esparciendo el Covid-19. Y sí, esta imagen no está muy lejos de la realidad.
Aunque la superpropagaci√≥n es un √°rea de investigaci√≥n en desarrollo (por lo que a√ļn no est√° todo dicho), la evidencia apunta a dos factores que afectan la "superpropagabilidad". Primero, las caracter√≠sticas f√≠sicas: ni√Īos, ni√Īas y mujeres, en general, producen menos gotas que contienen Covid-19 cuando est√°n infectadas, porque tienen pulmones m√°s peque√Īos. Por otro lado, las personas con una menor respuesta inmune esparcir√≠an mayor cantidad de virus por m√°s tiempo.
Pero el factor m√°s importante es el comportamiento, empezando por el no uso de mascarilla. Esto es lo que m√°s influye en propagar el virus, junto con la cantidad de interacciones que la persona contagiada tuvo con otros individuos durante un evento.
La actividad realizada tambi√©n es importante: hablar fuerte, por ejemplo, aumenta en 50 veces la cantidad de gotas producidas, comparado con hablar bajito. Cantar (que tambi√©n era parte de la puesta en escena de Orquesta de se√Īoritas), aumenta en 99 veces la cantidad de gotas producidas (dig√°mosle adi√≥s a los karaokes por un buen tiempo). De esta forma, asistir a una obra de teatro, donde los actores y actrices en escena hablan fuerte y no usan mascarilla, es sin duda una tremenda situaci√≥n de riesgo. Imag√≠nese ahora qu√© pasaria si todo el elenco est√° contagiado: una aut√©ntica Propaguer√≠a.

¬ŅCu√°les son los lugares de mayor riesgo de contagio?

Orquesta de Filadelfia y Coro 1916
Como decíamos antes, los eventos de superpropagación se dan en espacios cerrados, con elevada aglomeración y contacto estrecho entre personas. Numerosos estudios han descubierto que restaurantes, bares, cafés y gimnasios son particularmente peligrosos.
¬ŅPero qu√© hace exactamente que un espacio sea riesgoso? Un factor importante es la falta de ventilaci√≥n. El hermoso Teatro Oriente fue construido en los a√Īos 1930 y desconocemos si la renovaci√≥n de 2015 incluy√≥ un sistema de ventilaci√≥n moderno. Es cierto que el teatro estaba funcionando con capacidad reducida por la pandemia (75 espectadores m√°ximo) (12). El elenco y su equipo tomaron, adem√°s, todas las medidas exigidas por el Ministerio de Salud, pero claramente eso no fue suficiente (5). Por ello, para quienes pueden darse el lujo de aislarse, no tiene sentido exponerse a una situaci√≥n como esa.
Queremos recalcar que un factor important√≠simo a la hora de planificar pol√≠ticas de salud p√ļblica es la pobreza. Que a usted no le pase que se entere del hacinamiento y la precariedad por la prensa. Las comunidades con menores ingresos son las m√°s afectadas: no pueden trabajar desde su casa o no pueden dejar de trabajar y viven en lugares con mayor densidad poblacional, muchas veces trabajan en contacto estrecho con otras personas y est√°n obligadas a tomar transporte p√ļblico, entre otras actividades de riesgo. Incluso ir a comprar comida es m√°s peligroso en un sector desfavorecido porque hay m√°s aglomeraciones.
El apoyo econ√≥mico del gobierno para poder hacer cuarentenas efectivas, la distribuci√≥n de mascarilla y las campa√Īas de educaci√≥n son medidas a corto plazo que se pueden implementar para disminuir los eventos de superpropagaci√≥n, especialmente en los sectores de menos recursos.
Desgraciadamente, las personas con mayores recursos económicos son las que viajan dentro y fuera de Chile. Al hacerlo, traen el virus o las variantes más infecciosas, pero son las personas con menos recursos las más afectadas y las que menos tienen acceso a una buena infraestructura de salud.

¬ŅQu√© podemos hacer?

Nuestra mejor defensa son las medidas de protección para prevenir el contagio: uso de mascarilla, distanciamiento físico, lavarse las manos frecuentemente (o usar desinfectante cuando no se tenga acceso a agua y jabón) y seguir las instrucciones de las autoridades. Sí, por mucho que no estemos de acuerdo con todas las medidas, siempre es mejor seguir las recomendaciones antes que propagar el virus.
Por su parte, la tarea de las autoridades es dar instrucciones claras, basadas en evidencia científica y comunicar el real riesgo para la población. Los eventos de superpropagación van a ser más frecuentes, por lo que hay que considerarlos en un buen y claro plan de reapertura de la economía que incluya distanciamiento, ventilación, rotación de grupos de personal, trazamiento y aislamiento de casos, restricción para viajes, restricción para deportes grupales y eventos masivos, un aumento de las actividades al aire libre, entre otros.
El conocimiento por parte de las autoridades sobre la manera en que el virus se propaga habr√≠a ayudado a evitar esta situaci√≥n o a responder de forma r√°pida y efectiva en caso de que ocurriera el evento de superpropagaci√≥n. Una presentaci√≥n en vivo, con actores que cantan sin mascarilla, en un espacio cerrado con mala ventilaci√≥n, simplemente no deber√≠a haberse autorizado. En el caso particular de Orquesta de se√Īoritas, se debi√≥ informar inmediatamente del alto riesgo que enfrentaba el p√ļblico que asisti√≥ a las tres funciones realizadas, implementando cuarentenas, testeos y trazar contactos.
Al momento de escribir este artículo, cerca del 25% de la población chilena está vacunada con una dosis, pero de acuerdo a lo que sabemos hasta ahora, necesitamos que más del 70% de la población tenga sus DOS DOSIS para lograr lo que se llama inmunidad de grupo, donde tendremos real protección. Por ahora no hay que dejar de esforzarse por proteger a los más vulnerables de nuestra sociedad. Ser solidarios es tarea de todos y todas.

Referencias

1.
Teatro Oriente. Información en la pagina web del teatro "Desde este sábado: teatro oriente abre con variados espectáculos y estricto control sanitario" Marzo de 2021 Enlace
2.
Diario UChile. Trabajadores de la cultura apenas fueron apoyados durante la crisis: sólo el 7% recibió el el bono COVID. Jueves 24 de Septiembre 2021 Enlace
3.
Diario UChile. A los 83 a√Īos muere Tom√°s Vidiella v√≠ctima del COVID-19. Miercoles 10 de Marzo, 2021. Enlace
4.
Mazuela, Fany. Las Ultimas Noticias. Otra v√≠ctima en "Orquesta de se√Īoritas": Pato Araya est√° grave. Martes 16 de Marzo, 2021. Enlace
5.
Perez D y Basaure T. La segunda. Ola de contagios sigue golpeando al equipo de "Orquesta de Se√Īoritas" Martes 16 de Marzo, 2021 Enlace
6.
Lewis D. Superspreading drives the COVID pandemic - and could help to tame it. Nature. 2021 Feb;590(7847):544-546. doi: 10.1038/d41586-021-00460-x. PMID: 33623168. Enlace
7.
Wu Z, Hu Y, Xu M, Chen Z, Yang W, Jiang Z, Li M, Jin H, Cui G, Chen P, Wang L, Zhao G, Ding Y, Zhao Y, Yin W. Safety, tolerability, and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy adults aged 60 years and older: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1/2 clinical trial. Lancet Infect Dis. 2021 Feb 3:S1473-3099(20)30987-7. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30987-7. Epub ahead of print. PMID: 33548194; PMCID: PMC7906628 Enlace
8.
Souza WM et al. Levels of SARS-CoV-2 linage P.1 neutralization by antobodies elicited after natural infection and vaccination. Marzo 2021 (nota: esta es una versión preliminar sin revision de pares) Enlace
9.
Challen R, Brooks-Pollock E, Read J M, Dyson L, Tsaneva-Atanasova K, Danon L et al. Risk of mortality in patients infected with SARS-CoV-2 variant of concern 202012/1: matched cohort study BMJ 10 de Marzo 2021; 372 :n579 doi:10.1136/bmj.n579 Enlace
10.
Ministerio de Salud, Gobieto de Chile. Reporte Circulación de variantes Sars-Cov-2 en Chile. 12 de Marzo, 2021. Enlace
11.
McKinley Becker, Kaitlin. NBC Boston. Biogen Conference in Boston Now Tied to More than 300,000 Coronavirus Cases. 11 de Diciembre de 2020. Enlace
12.
El Libero ‚ÄúOrquesta de Se√Īoritas‚ÄĚ: El gran estreno de reapertura del Teatro Oriente. 3 de Marzo de 2021, Enlace

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