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Vamos para atr谩s: ha vuelto el Sarampi贸n

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Categor铆a
Biolog铆a
Ciencia
Medicina
Salud P煤blica
Fecha de Publicaci贸n
2018/07/26
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Imagen de portada: la espalda de una mujer que sufre sarampi贸n. Cr茅ditos:聽Wellcome Images
Aunque no lo crean, en esto no nos gusta tener raz贸n.
Cuando decimos que si la gente no se vacuna van a morir ni帽os, es cierto. Y es terrible tener raz贸n.
Cuando recordamos los riesgos de no mantener el umbral de inmunidad de grupo (1) para proteger a los miembros m谩s vulnerables de la sociedad, como los beb茅s y las personas que tienen su sistema inmunol贸gico deprimido, detestamos tener raz贸n.

Porque reasons

Desde hace tiempo que la comunidad cient铆fica est谩 alertando sobre los peligros de promover miedos infundados a las vacunas: esto hace que se pierda confianza en ellas o simplemente no las usen. Lo que acompa帽a a la baja de coberturas de vacunas es siempre la aparici贸n de casos y fallecidos por inmunoprevenibles. Siempre.
Este a帽o hemos recibido noticias muy preocupantes sobre la reaparici贸n de casos de enfermedades que pens谩bamos que ten铆amos bajo control. Como sarampi贸n, difteria y polio, entre otras. Muchos piensan que esto sucede lejos. En otro continente. Fuera de nuestro alcance.
Y pensar as铆 tiene dos errores:
1.- No es cierto. Pese a que la regi贸n de Las Am茅ricas fue declarada 芦Libre de Sarampi贸n禄 en el a帽o 2016, el 煤ltimo bolet铆n de OPS de octubre 2018 (2) registra 11 pa铆ses de la regi贸n con un total de 8.091 casos y 85 fallecidos:
Antigua y Barbuda (1 caso)
Brasil (2.192 casos y 12 fallecidos)
Canad谩 (25 casos)
Colombia (129 casos)
Ecuador (19 casos)
Estados Unidos (142 casos)
Guatemala (1 caso)
M茅xico (5 casos)
Per煤 (38 casos)
Rep煤blica Bolivariana de Venezuela (5.525 casos y 73 fallecidos)
2.- Aunque no tuvi茅ramos casos en la regi贸n, vivimos en un mundo altamente globalizado. Muchas personas se desplazan cada d铆a de un pa铆s a otro. De hecho, hace pocos d铆as se registr贸 la jornada con mayor tr谩fico a茅reo de la historia... y estas enfermedades聽se encuentran a un avi贸n de distancia.
Los virus no respetan las fronteras arbitrarias que hemos creado y los screening sanitarios obligatorios (3) de ingreso a los pa铆ses han demostrado ser inefectivos para controlar epidemias. Ni siquiera son recomendados por agencias internacionales.
Por lo anterior es tan importante mantener elevadas las coberturas de vacunaci贸n para evitar la reaparici贸n de casos.

驴Y c贸mo andamos por casa?

Pese a tener un calendario de vacunaci贸n muy completo, que las vacunas en Chile son gratuitas y obligatorias por ley (4), nuestras coberturas han disminuido.
Fuente: Ley de vacuna obligatoria. Memoria chilena.
Si nos fijamos en la vacuna contra el sarampi贸n (MCV o measles containing vaccine), la segunda dosis se encuentra en 90%. Esto compromete la inmunidad colectiva (5), ya que el umbral necesario para proteger a la poblaci贸n es de 95%.

驴Qu茅 pas贸 en Chile entre 1971 y 1981?

Las 聽autoridades en nuestro pa铆s han informado que las personas nacidas entre 1971 y 1981 no recibieron las dos dosis completas para desarrollar inmunidad efectiva contra el virus sarampi贸n. Por esto se emiti贸 la recomendaci贸n (6) de recibir la vacuna triv铆rica 2 semanas antes de viajar al extranjero (independiente del destino).
Adem谩s de las personas nacidas en esos a帽os, se recomienda para los lactantes entre los 6 y los 12 meses (previo a la dosis que corresponde por calendario) y a los menores entre 1 a 6 a帽os.
Fuente: MINSAL

驴Y por qu茅 la gente no se vacuna contra el sarampi贸n?

La vacuna triv铆rica (protege contra los virus sarampi贸n, rub茅ola y paperas) es muy segura y efectiva. Desafortunadamente, el a帽o 1998 un personaje nefasto public贸 un art铆culo cient铆fico en una prestigiosa revista m茅dica, donde suger铆a que esta vacuna pod铆a causar autismo. A帽os despu茅s, se confirm贸 que en ese art铆culo se hab铆an falsificado los datos: el paper fue retractado y al autor principal se le quit贸 la licencia para practicar medicina. Pero el da帽o ya estaba hecho: las coberturas en Europa descendieron y los rumores y miedos infundados en relaci贸n al uso de timerosal en las vacunas se extendieron por todo el planeta.
Fuente: Art铆culo infame publicado en The Lancet.

驴Pero y eso del autismo?

Es completamente falso. Cada estudio riguroso que se ha hecho desde entonces ha desmentido el v铆nculo.
La Organizaci贸n Mundial de la Salud (7), el CDC (8), el Comit茅 Consultivo de Inmunizaciones (9) y la Academia Chilena de Medicina (10) -entre muchas otras organizaciones- insisten en la seguridad de las vacunas.
Por desgracia, debemos mencionar un vergonzoso episodio de nuestro pa铆s. El a帽o 2014 se discuti贸 y aprob贸 en el parlamento un proyecto de ley que pretend铆a prohibir las vacunas que conten铆an timerosal (por las mismas equivocadas razones que propon铆a Wakefield y que le costaron su t铆tulo de m茅dico). Este proyecto requiri贸 un veto presidencial para dejar de dar verg眉enza internacional.
V铆a GIPHY.

驴Y ha muerto alguien de sarampi贸n ahora?

Pues s铆, muchas personas. Y cada muerte por enfermedades inmunoprevenibles es inaceptable.
Si analizamos los boletines epidemiol贸gicos (11), el futuro se ve sombr铆o. Entre el 1 de octubre 2017 y el 30 septiembre 2018, 30 estados miembros de la Uni贸n Europea reportaron 13.453 casos. Los pa铆ses que m谩s han reportado casos y fallecidos son los siguientes: Grecia (3.049), Francia (2.771), Italia (2.599), Rumania (1.821) y Reino Unido (1.019).
En total, se registran 37 muertos por sarampi贸n en la Uni贸n Europea: 24 en Rumania, 6 en Italia, 4 en Grecia y 3 en Francia. Los casos y fallecidos se registran justamente en los pa铆ses donde las coberturas de vacunas han bajado.
Notificaciones de sarampi贸n (por mill贸n de habitantes) entre octubre 2017 a septiembre 2018. Fuente: ECDC
N煤mero de muertes por sarampi贸n entre octubre 2017 a septiembre 2018. Fuente: ECDC
Cobertura de segunda dosis de vacunaci贸n para sarampi贸n. 2017. Fuente: ECDC
Por esto, recibimos con estupor la noticia de que en Italia la nueva ministra de salud es鈥 Ehmm鈥 Pues no hay forma delicada de decirlo: antivacunas #Facepalm
La ministra Giulia Grillo pertenece al Movimiento Cinco Estrellas, quienes el 2015 promovieron una ley contra las vacunas por una supuesta asociaci贸n con algunos diagn贸sticos (entre ellos, yup, el autismo). Tambi茅n ha criticado la ley de vacunaci贸n obligatoria y hace algunos d铆as retir贸 el requisito de contar con un certificado m茅dico que asegure que los ni帽os tienen su calendario de vacunas al d铆a para poder ser inscritos en escuelas p煤blicas. Ahora bastar谩 con la palabra de los progenitores. Y los padres nunca mienten #sesabe.
Por si faltaban malas noticias, el senado italiano ha decidido suspender la ley de vacunaci贸n obligatoria por un a帽o, poniendo en peligro a toda su poblaci贸n.
Italia vive un dif铆cil momento en relaci贸n con las vacunas, como pudo experimentar el voleibolista Ivan Zaytsev, quien inocentemente public贸 una foto de su peque帽a hija despu茅s de recibir su vacuna, para celebrar el momento. En segundos la foto se llen贸 de comentarios negativos, desde acusaciones de recibir dinero de la industria farmac茅utica hasta desearle que su hija se enfermara WTF.

Todos tus muertos

Estas 煤ltimas semanas hemos conocido dos noticias relacionadas con fallecidos por sarampi贸n que han encendido las alarmas de la comunidad cient铆fica y del sentido com煤n.
La semana pasada, en la localidad de Manaos, Brasil, falleci贸 un beb茅 de 7 meses, que a煤n era muy peque帽o para haber recibido la primera dosis de la vacuna (generalmente se pone a los 12 meses). Pero esto ha llevado a una intensificaci贸n de la campa帽a de vacunaci贸n, desplazando la edad para recibir la primera dosis a los 6 meses para proteger a los lactantes durante el brote.
Por otro lado, nos enteramos de un caso en Francia (tercer caso fatal este a帽o), donde una adolescente de 16 a帽os falleci贸 por sarampi贸n. En este caso, la ni帽a nunca pudo recibir la vacuna, pues a los dos a帽os tuvo que someterse a un trasplante de coraz贸n, lo que la hizo mantenerse con un tratamiento de inmunosupresi贸n que no le permit铆a ponerse esta vacuna.

驴Pero por qu茅?

La vacuna triv铆rica es una vacuna de virus vivos atenuados (tambi茅n hay otros tipos de vacunas, como de virus inactivados o de subunidades, entre otras) y este tipo de vacunas se encuentra contraindicado (12) en pacientes que se encuentran recibiendo tratamiento de inmunosupresi贸n, como el caso de la ni帽a en Francia. El objetivo de ese tratamiento es que el organismo no rechace el 贸rgano trasplantado. Desafortunadamente, estas personas conf铆an m谩s que nadie en la inmunidad de grupo para protegerse, inmunidad que en Francia (tal como en Chile), se ha perdido.
Otras razones m茅dicas por las que est谩n contraindicadas (13) las vacunas son antecedentes de reacciones al茅rgicas a la vacuna o alg煤n componente, embarazo, encontrarse cursando una enfermedad moderada o grave, la edad, entre otras.

驴Quemamos todo?

No todo est谩 perdido, queremos hacer una reflexi贸n final optimista.
Aunque nos duele todo lo que est谩 sucediendo, entendemos que las personas pueden cambiar su comportamiento. Lo hemos visto. Por ejemplo, en Chile, hemos vivido un a帽o r茅cord en cobertura de inmunizaciones contra el virus de influenza y creemos que en gran parte es porque las personas entendieron que el riesgo es real, y que al vacunarse no solo se protegen a s铆 mismas, sino tambi茅n a quienes les rodean.
Chile tiene una ley de vacunaci贸n obligatoria, que reconoce el derecho de los ni帽os y ni帽as a crecer sanos y libres de enfermedades que se pueden prevenir. Debemos hacer un esfuerzo desde la academia y la comunidad cient铆fica para compartir evidencias que contrarresten las noticias falsas y miedos infundados, muchas veces alimentados por teor铆as conspirativas transmitidas en horario prime por pol铆ticos e integrantes de la far谩ndula. Emitir comentarios sin evidencias contra la vacunaci贸n o promover debates artificiales en medios de comunicaci贸n es peligroso para toda la sociedad. Esto solo confunde a la ciudadan铆a y afecta a sus miembros m谩s vulnerables.
Algunos pa铆ses han avanzado en regulaciones y sanciones m谩s estrictas a quienes ponen en peligro a los dem谩s al no vacunar. Australia y su pol铆tica 芦No Jab No Pay禄聽es un ejemplo que podr铆a promoverse en m谩s pa铆ses. En Australia, las familias que no vacunan, adem谩s de no poder inscribir a sus hijos en escuelas estatales, se les descontar谩n 28 d贸lares australianos (~ 14 mil pesos) cada dos semanas como un constante recordatorio para poner al d铆a los calendarios de vacunaci贸n (al finalizar cada a帽o, tambi茅n pueden perder otro beneficio tributario por esta raz贸n).
Estas normativas funcionan porque necesitamos recordar a la ciudadan铆a que las vacunas son una responsabilidad de los padres y un derecho de los ni帽os. Y que no solo protegen a sus hijos: finalmente, son un acto de solidaridad social.
En respuesta a los casos de sarampi贸n en Chile y en el mundo, sumado a los casos de paperas que se han presentado en j贸venes, el Ministerio de Salud ha decidido realizar una campa帽a de vacunaci贸n dirigida a todos los hombres y mujeres que tienen entre 20 a帽os y 24 a帽os, 11 meses y 29 d铆as, quienes deben recibir una dosis de vacuna tres v铆rica (SRP: Sarampi贸n, Rub茅ola y Parotiditis), a menos que la tengan contraindicada. Estas campa帽as son recomendadas por la Organizaci贸n Panamericana de la Salud para mantener la eliminaci贸n del sarampi贸n y la rub茅ola y es una medida efectiva para controlar los casos de parotiditis (paperas).
驴Es realmente necesario vacunarse?
S铆. De esta forma se protegen tanto quienes reciben la vacuna como las personas m谩s vulnerables que no pueden recibir la vacuna, o que por su edad a煤n no les corresponde (de acuerdo al calendario de vacunas, la primera dosis se pone a los 12 meses y la segunda en primero b谩sico). De esta forma, esas personas se ven protegidas por el umbral de reba帽o, que ocurre cuando m谩s del 95% de las personas se encuentran vacunadas.
驴Cu谩nto dura la campa帽a?
La campa帽a se inicia el 2 de enero 2019 y durar谩 hasta que se alcance una cobertura del 80% de la poblaci贸n objetivo. Por eso la recomendaci贸n es vacunarse lo antes posible.
驴D贸nde me vacuno y cu谩nto cuesta?
La vacuna es gratis para la poblaci贸n objetivo, y pueden vacunarse en cualquier vacunatorio p煤blico o privado que tenga convenio con el Ministerio de Salud. Solo deben llevar su carnet de identidad.
驴Qui茅nes no deben recibir la vacuna?
Por ser una vacuna de virus vivo atenuado, no deben recibirla las personas con inmunodeficiencia, embarazadas o con antecedente de alergia severa a la vacuna o alg煤n componente.

Referencias

1.
Libster R. TED Talk R铆o de la Plata 鈥淓l poder de la inmunidad colectiva鈥 [Internet]. [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: https://www.ted.com/talks/romina_libster_the_power_of_herd_immunity/transcript
2.
Organizaci贸n Panamericana de la Salud. Actualizaci贸n Epidemiol贸gica: Sarampi贸n [Internet]. 2018 [citado 15 de noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sarampion-2183&alias=46792-23-de-octubre-de-2018-sarampion-actualizacion-epidemiologica&Itemid=270&lang=es
3.
WHO/Europe. Migration and health: key issues [Internet]. 2018 [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/migration-and-health/migrant-health-in-the-european-region/migration-and-health-key-issues
4.
Ministerio de Salud de Chile. Obligatoriedad de la Vacunaci贸n [Internet]. PNI. [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: https://vacunas.minsal.cl/informacion-a-la-comunidad/obligatoriedad-de-la-vacunacion/
5.
Juanita Zamorano. 鈥淢谩s all谩 de proteger al vacunado鈥. Sochipe Aconcagua [Internet]. Disponible en: http://aconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/Mas_alla_de_proteger_al_vacunado.pdf
6.
Ministerio de Salud de Chile. Vacunas para viajeros: Recomendaciones contra el sarampi贸n [Internet]. Ministerio de Salud 鈥 Gobierno de Chile. 2018 [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: http://www.minsal.cl/recomendaciones-de-vacunacion-a-viajeros/sarampion/
7.
Organizaci贸n Mundial de la Salud. OMS | Tiomersal - preguntas y respuestas [Internet]. WHO. 2011 [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: http://www.who.int/immunization/newsroom/thiomersal_questions_and_answers/es/
8.
Center for Disease and Control. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases. Science Summary: CDC Studies on Thimerosal in Vaccines. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccinesafety/pdf/cdcstudiesonvaccinesandautism.pdf
9.
Mu帽oz M A, Abarca V K, Jim茅nez de la J J, Luchslnger F V, O鈥橰yan G M, Ripoll M E, et al. Seguridad de las vacunas que contienen timerosal: Declaraci贸n del Comit茅 Consultivo de Inmunizaciones (CCI) de la Sociedad Chilena de Infectolog铆a. Revista chilena de infectolog铆a [Internet]. octubre de 2007 [citado 25 de julio de 2018];24(5). Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v24n5/art04.pdf
10.
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11.
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12.
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13.
Comit茅 Asesor de Vacunas de la AEP. Contraindicaciones de las vacunas [Internet]. [citado 25 de julio de 2018]. Disponible en: http://vacunasaep.org/profesionales/contraindicaciones-de-las-vacunas