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P.A.I.P.E. - La vacuna del VPH

Autor
Categoría
P.A.I.P.E.
Salud P√ļblica
Fecha de Publicación
2016/09/23
7 more properties
Si es primera vez que nos lee, sepa que esta es una sección especial y distinta al resto. Acá le explicamos cual es el objetivo.
Los medios de comunicación y las redes sociales se han visto inundados de dudas respecto a la aplicación, efectividad y potenciales riesgos de la Vacuna para el Virus del Papiloma Humano (VPH). Muchas de las menciones tienen relación con miedos infundados, sin respaldos en evidencias científicas sobre el tema. No es simple incorporarse de lleno a entender cada aspecto planteado por los detractores, por lo que hemos realizado este P.A.I.P.E. con 9 puntos específicos para intentar resolver las dudas con las evidencias científicas disponibles.

Nota: Puede hacer click en los n√ļmeros de las referencias usadas para acceder a ellas.

1. La vacunación contra el Virus Papiloma Humano (VPH) favorece el inicio de una vida sexual temprana o conductas de riesgo

¬°Falso!
El inicio de la actividad sexual es un fenómeno multifactorial, donde influye la cultura, el nivel socioeconómico, rendimiento escolar, estilos parentales, influencia de pares, religión, entre otros (1,2). Lo que sí es relevante es que el mejor momento para colocar la vacuna es antes de iniciar relaciones sexuales.
La vacuna contra el VPH no se asocia con conductas sexuales de riesgo en adolescentes. Las jóvenes que reciben la vacuna contra el VPH no exhiben mayores tasas de infecciones de transmisión sexual. Esto lo afirma un nuevo estudio publicado en JAMA Internal Medicine (3).
¬ęUn estudio de cohortes concluye que la vacuna VPH no est√° asociada con un incremento de infecciones de transmisi√≥n sexual, sugiriendo que es improbable que la vacuna promueva actividad sexual insegura (3)¬Ľ.
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2. La vacuna VPH no es necesaria, basta con el correcto uso del preservativo

¬°Falso!
El uso correcto del preservativo en cada relación sexual sólo disminuye el riesgo de adquirir el VPH, pero no lo elimina. Esto es porque las infecciones pueden transmitirse por la exposición a áreas (por ejemplo, piel o superficies mucosas infectadas) que no están cubiertas o protegidas por un condón (4).

3. La vacuna que venden en mi país es de menor calidad que la comercializada en Europa

¬°Falso!
La misma vacuna que se usa en Chile se aplica también en Australia, Alemania, Suecia, Argentina y la mayor parte de los países que vacunan contra el VPH (5).
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4. Ya, pero no hay suficientes estudios que respalden su uso seguro

¬°Falso!
Hay muchos estudios que respaldan la seguridad y eficacia de la vacuna contra el VPH. Citaremos las conclusiones de algunos de ellos (e.g 6,7,8):
¬ęLa vacuna cuadrivalente VPH se asoci√≥ con cuadros de desmayos¬†el mismo d√≠a e infecciones a las dos semanas de vacunaci√≥n. El estudio no detect√≥ evidencias de nuevas preocupaciones¬†de seguridad en mujeres de 9 a 26 a√Īos secundario a vacunaci√≥n con VPH4¬Ľ.¬ęEste gran estudio de cohortes no encontr√≥ evidencia que apoye la asociaci√≥n entre exposici√≥n a vacuna qHPV y eventos adversos autoinmunes, neurol√≥gicos o tromboembolismo venoso. Aunque inicialmente se observaron tres eventos autoinmunes, en evaluaciones posteriores se confirm√≥ que eran d√©biles y no estaban relacionados temporalmente con la exposici√≥n a la vacuna¬Ľ.
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¬ęTres estudios poblacionales sobre la seguridad de vacuna HPV4, incluyendo uno de la base de datos de Seguridad de Vacunas Datalink del CDC, han sido desarrollados en Estados Unidos. Aunque un estudio observacional post licencia encontr√≥ un riesgo de desmayos¬†aumentado, no se identificaron preocupaciones de seguridad en estos estudios¬Ľ.
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Además existe consenso científico al respecto: cuatro Sociedades Científicas en Chile también han entregado su respaldo (9).
Por si fuera poco la Organizaci√≥n Mundial de la Salud, por medio de la oficina regional OPS, manifest√≥ su respaldo. De paso nos queda claro que somos el hazmerre√≠r en salud p√ļblica por judicializar el asunto: ¬ęEn todos los pa√≠ses en que se incluye un esquema de vacuna, entra a ser un asunto de salud p√ļblica y, por lo tanto, es una obligaci√≥n y un derecho. Esta judicializaci√≥n no se ha visto en ning√ļn otro sitio (10)¬Ľ.

5. Bueno, pero, ¬°la vacuna no protege a los varones!

¬°Falso!
En Chile el objetivo de la vacunaci√≥n es proteger a las ni√Īas contra el c√°ncer del cuello de √ļtero (al a√Īo mueren 600 mujeres j√≥venes por esta causa) y proteger contra enfermedades causadas por el VPH, como las verrugas genitales. Adem√°s, los hombres que tengan relaciones sexuales con las mujeres vacunadas se ven beneficiados de forma indirecta al disminuir el riesgo de adquirir enfermedades asociadas al VPH (5).
En otros países la vacuna contra el VPH se administra y también es recomendada para los varones, pues ayuda a prevenir cánceres de ano, boca, orofaríngeo y de pene en los hombres (11).

6. La vacuna no es necesaria, con el Papanicolau basta y sobra

¬°Falso!
La vacuna apunta a la prevención primaria, es decir, prevenir las enfermedades causadas por el VPH.  El Papanicolau es una medida de prevención secundaria, busca el diagnóstico precoz de las alteraciones que produce la infección por VPH.
Aunque no es necesario hacer el Papanicolaou antes de ponerse la vacuna, las mujeres deben continuar realizando las pruebas de detecci√≥n de c√°ncer de cuello uterino despu√©s de los 25 a√Īos, a√ļn despu√©s de recibir la vacuna. Esto es porque no existe vacuna que proteja contra absolutamente todos los tipos de c√°ncer de cuello uterino (12).

7. ¬°La vacuna tiene timerosal!

¬°Falso!
La vacuna no tiene timerosal pues se presenta en una jeringa y en dosis √ļnica (13). Y aunque tuviera, el timerosal (etilmercurio) se utiliza como preservante en las vacunas y no da√Īa la salud, lo que ha sido repetido hasta el cansancio (14).
¬ęLos estudios son ejemplos de algunos de los diferentes m√©todos que los investigadores han usado para examinar la seguridad del timerosal en las vacunas. Los investigadores han observado grupos muy grandes, por ejemplo todos los ni√Īos nacidos en un per√≠odo de seis a√Īos en Dinamarca, como tambi√©n grupos m√°s peque√Īos y definidos, como los ni√Īos diagnosticados con autismo en California. En algunos de los estudios, los investigadores compararon las tasas de autismo entre los que se vacunaron con vacunas con timerosal versus los que no. Consistentemente, los investigadores encontraron que los ni√Īos que recibieron timerosal en las vacunas no tuvieron m√°s probabilidades de tener autismo versus los que no recibieron timerosal (14)¬Ľ.
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8. ¬°Pero en Colombia la vacuna fue un desastre, la gente se desmayaba!

¬°Falso!
S√≥lo son rumores falsos. El Instituto Nacional de Colombia realiz√≥ un estudio que concluy√≥ ¬ęque esta enfermedad no tiene una relaci√≥n biol√≥gica con la vacuna de VPH, sin embargo la exagerada percepci√≥n del riesgo frente a la vacunaci√≥n fue el detonante para que se presentar√° el evento psic√≥geno masivo (15)¬Ľ. Por lo dem√°s en Colombia la vacuna es parte de los esquemas nacionales de vacunaci√≥n (16).

9. Bueno, pero la diputada Cristina Girardi tiene razón

¬°Falso, falso, falso!
La diputada est√° actuando de forma irresponsable al desconocer las evidencias cient√≠ficas, atacando de manera populista una medida de salud p√ļblica destinada a salvar las vidas de quienes reciben la vacuna.
La iniciativa anti-vacunas es totalmente inapropiada desde un punto de vista legal. Tan as√≠ es, que a pesar de que existen algunos recursos de protecci√≥n por agrupaciones de padres, la mayor√≠a de ellos han sido declarados inadmisibles por el poder judicial ‚ÄĒes decir, ni siquiera tienen el fundamento necesario para ser tomados en cuenta‚ÄĒ y otros han sido rechazados. ¬°No tiene sentido llevar al poder judicial una decisi√≥n que es de car√°cter t√©cnico-sanitaria!
Por √ļltimo, una reflexi√≥n del equipo Etilmercurio: Las vacunas son un derecho y una obligaci√≥n, destinadas a proteger la salud de los individuos y de la poblaci√≥n por medio de pol√≠ticas p√ļblicas que garantizan el acceso gratuito y equitativo a toda la poblaci√≥n objetivo.

Referencias

1.
Gonz√°lez A E, Molina G T, Montero V A, Mart√≠nez V. Factores asociados al inicio sexual en adolescentes de ambos sexos de nivel socioecon√≥mico medio-bajo de la Regi√≥n Metropolitana. Revista chilena de obstetricia y ginecolog√≠a. 2013;78(1):4‚Äď13.
2.
Marchand E, Glenn BA, Bastani R. HPV Vaccination and Sexual Behavior in a Community College Sample. Journal of Community Health. diciembre de 2013;38(6):1010‚Äď4.
3.
Jena AB, Goldman DP, Seabury SA. Incidence of Sexually Transmitted Infections After Human Papillomavirus Vaccination Among Adolescent Females. JAMA Internal Medicine. 1 de abril de 2015;175(4):617.
4.
Center for Disease Control and Prevention. Los condones y las ETS: Hoja informativa para el personal de salud p√ļblica [Internet]. Eficacia de los condones. [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.cdc.gov]
5.
Ministerio de Salud. Chile. Preguntas frecuentes sobre Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano [Internet]. Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano. 2015 [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [web.minsal.cl]
6.
Klein NP, Hansen J, Chao C, Velicer C, Emery M, Slezak J, et al. Safety of Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine Administered Routinely to Females. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 1 de diciembre de 2012;166(12):1140.
7.
Arnheim-Dahlstrom L, Pasternak B, Svanstrom H, Sparen P, Hviid A. Autoimmune, neurological, and venous thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with quadrivalent human papillomavirus vaccine in Denmark and Sweden: cohort study. BMJ. 9 de octubre de 2013;347(oct09 4):f5906‚Äďf5906.
8.
Center for Disease Control and Prevention. Human Papillomavirus Vaccination Coverage Among Adolescent Girls, 2007‚Äď2012, and Postlicensure Vaccine Safety Monitoring, 2006‚Äď2013 ‚ÄĒ United States. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 62(29):591‚Äď5.
9.
Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología. SOCHOG junto a otras tres Sociedades médicas realizaron punto de prensa para respaldar seguridad de vacuna contra VPH [Internet]. 2016 [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.sochog.cl]
10.
Judith Herrera. OMS dice que judicialización de vacuna contra papiloma en Chile es inédita. 22 de septiembre de 2016 [citado 23 de septiembre de 2016]; Disponible en: [www.latercera.com]
11.
Center for Disease Control and Prevention. La vacuna contra el VPH tambi√©n se recomienda para los ni√Īos varones [Internet]. Especiales de los CDC. [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.cdc.gov]
12.
Center for Disease Control and Prevention. Información para las mujeres jóvenes sobre la vacuna contra el VPH: Hoja informativa [Internet]. Enfermedades de transmisión sexual. [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.cdc.gov]
13.
Ministerio de Salud. Ministerio de Educación. Chile. Vacunación contra el Virus del Papiloma Humano. Manual para Profesor/a [Internet]. 2015. Disponible en: [web.minsal.cl]
14.
Center for Disease Control and Prevention. Thimerosal in vaccines [Internet]. Vaccine Safety. Disponible en: [www.cdc.gov]
15.
Instituto Nacional de Salud. Colombia. Estudio de enfermedad supuestamente atribuible a la vacunación contra VHP [Internet]. 2015 [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.ins.gov.co]
16.
Ministerio de Salud y Protección Social. Colombia. Vacuna contra el cáncer de cuello uterino [Internet]. [citado 23 de septiembre de 2016]. Disponible en: [www.minsalud.gov.co]