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Objeci贸n denegada

Autor
Categor铆a
Biolog铆a
Medicina
Salud P煤blica
Pol铆ticas P煤blicas
Fecha de Publicaci贸n
2018/03/27
Temas
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馃挕
Imagen de portada: manifestaci贸n #niunamenos en Argentina, por Javier Entrerriano__.
La despenalizaci贸n del aborto en Chile contin煤a haciendo noticia. Pese a ser recomendada por organismos internacionales y de haber sido aprobada la ley en nuestro pa铆s, la semana pasada las nuevas autoridades han resuelto unilateralmente, sin convocar a una mesa de trabajo ni a la sociedad civil, flexibilizar la normativa para que toda instituci贸n de salud privada pueda optar a ser objetora de conciencia, independiente si tiene o no convenios vigentes con el Ministerio de Salud en prestaciones ginecol贸gicas y obst茅tricas.
Recientemente, la Cl铆nica Indisa anunci贸 que se acoger谩 a la objeci贸n de conciencia institucional sobre el aborto en caso de violaci贸n. Con esta, ser铆an hasta ahora 7 las instituciones m茅dicas (se suma al Hospital Cl铆nico Red UC Christus, al Hospital de Panguipulli, Cl铆nica Los Andes, Cl铆nica Alemana de Osorno, Hospital de Puc贸n y Hospital Parroquial San Bernardo) que apelar谩n a esta posibilidad que otorga el art铆culo 119 de la Ley N潞 21.030. Sin embargo, esto debe ser ratificado por el Ministerio de Salud, lo que a la fecha de esta publicaci贸n no ha sido confirmado.

Una instituci贸n consciente (?)

驴Somos amigos, o no somos amigos?
La objeci贸n de conciencia en el 谩mbito de la salud se entiende como aquella negativa que pueden manifestar los/as profesionales sanitarios a cooperar o a ejecutar alguna intervenci贸n concreta por entrar en colisi贸n con sus imperativos de conciencia (1). Es un acto por definici贸n pac铆fico, privado e individual, invocado para resguardar la conciencia del objetor/a (2).
El estatuto legal de la objeci贸n de conciencia var铆a internacionalmente. Sin embargo, deriva 聽del derecho plasmado en el Art铆culo 18 de la Declaraci贸n Universal de Derechos Humanos, donde se establece que toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, conciencia y religi贸n. As铆, la objeci贸n de conciencia busca proteger este derecho, salvaguardando aquel aspecto 铆ntimo y personal de posibles vulneraciones que provocar铆a el mandato de cumplimiento de una determinada norma en la conciencia del sujeto (3).
En Chile, el C贸digo de 脡tica del Colegio M茅dico plantea en su art铆culo 20 que 芦el m茅dico a quien se solicitaren prestaciones que vayan en contra de su conciencia o de su convencimiento cl铆nico podr谩 negarse a intervenir. En estas circunstancias, procurar谩 que otro colega contin煤e asistiendo al paciente, salvo que ello produjere graves e inmediatos da帽os para la salud del enfermo禄.
Dado que la objeci贸n de conciencia es un derecho que permite rehusarse leg铆timamente a cumplir con una obligaci贸n jur铆dica, 芦no puede ser demasiado abierto o difuso, ya que en alg煤n momento terminar铆a siendo lo mismo que la permisividad de la desobediencia civil respecto de la legislaci贸n vigente禄 (3). Debemos recordar que la objeci贸n de conciencia no busca entorpecer u obstruir el acatamiento de una ley, sino proteger la libertad de conciencia de quien objeta (4).
La ley que en nuestro pa铆s regula la despenalizaci贸n de la interrupci贸n voluntaria del embarazo en tres causales (Ley N潞 21030) permite a las y los profesionales de la salud abstenerse de participar en un aborto siempre y cuando hayan expresado, previamente y de forma escrita, su objeci贸n de conciencia al Director/a del establecimiento de salud. La ley detalla tambi茅n las obligaciones del establecimiento para asegurar que la mujer o la ni帽a que requiera interrumpir el embarazo sea atendida por un equipo profesional a la brevedad; adem谩s, si ella necesitara atenci贸n m茅dica inmediata e impostergable invocando la primera causal (riesgo de vida de la madre), quien haya manifestado objeci贸n de conciencia no podr谩 excusarse si no hay otro m茅dico cirujano que pueda realizar la intervenci贸n (5).
Como puede verse, la ley es muy cuidadosa en detallar los pasos a seguir cuando hay profesionales objetores de conciencia. Sin embargo, no se refiere en absoluto a la objeci贸n de conciencia institucional. 驴Por qu茅 ocurre esto?
Porque, aunque usted no lo crea, la objeci贸n de conciencia institucional no exist铆a en el proyecto de ley que sali贸 del Congreso Nacional.
NO TE CREO
El proyecto aprobado por el Congreso dec铆a expl铆citamente que la objeci贸n de conciencia 芦es de car谩cter personal y en ning煤n caso podr谩 ser invocada por una instituci贸n禄. Fue el Tribunal Constitucional el que elimin贸 las palabras 芦en ning煤n caso禄, cambiando por completo el sentido del art铆culo y permitiendo que instituciones de salud puedan oponerse a la realizaci贸n de abortos en cualquiera de las tres causales reguladas.
Entonces, 驴la objeci贸n de conciencia deja de ser de car谩cter 芦personal禄? 驴Las instituciones tienen estatuto de 芦persona禄 y, por ende, gozan de 芦conciencia禄?, 驴Son las personas jur铆dicas titulares de este derecho? Aqu铆 es donde queda la tole tole.

De las Fuerzas Armadas a la medicina

El concepto de 芦conciencia禄, en un sentido moral y religioso, es un atributo inherente a cada ser humano, que le permite percibir lo correcto y lo incorrecto y, a partir de esta percepci贸n, controlar, monitorear, evaluar y ejecutar sus acciones (6). Cuanto m谩s se acercan las acciones de una persona a sus ideales de 芦bien禄 y 芦mal禄, menos estr茅s experimenta dicha persona.
Hist贸ricamente, la objeci贸n de conciencia se ha relacionado con el rechazo de realizar el servicio militar obligatorio (7, 8). En Espa帽a, por ejemplo, la objeci贸n de conciencia empez贸 a cobrar relevancia a fines de la d茅cada de 1950, cuando varios j贸venes Testigos de Jehov谩 y algunos cat贸licos se negaron a realizar el servicio militar obligatorio porque entraba en conflicto con sus creencias. Muchos de estos j贸venes fueron apaleados, torturados, amenazados con violaci贸n y encarcelados hasta que cumplieran los 38 a帽os (9). En Chile, la ley de reclutamiento y movilizaci贸n de las Fuerzas Armadas no contempla la posibilidad de eximirse del llamado al servicio militar por razones de conciencia.
En la actualidad, la objeci贸n de conciencia ha adquirido una nueva dimensi贸n: se refiere, sobre todo, a profesionales de la salud que se reh煤san a realizar intervenciones que entran en conflicto con sus concepciones morales. La mayor铆a de las veces, la objeci贸n de conciencia se utiliza en el caso de prestaciones m茅dicas a las mujeres (entrega de anticonceptivos, esterilizaci贸n y, por supuesto, aborto en los pa铆ses donde est谩 despenalizado) (8). La objeci贸n de conciencia m茅dica entra entonces en conflicto con el derecho de la paciente a decidir sobre su salud y proyecto de vida por un lado, y de recibir aquellas prestaciones que est谩n garantizadas por ley (10) por el otro. Sin embargo, la sociedad decide respetar la objeci贸n de conciencia por la importancia que tiene el respeto hacia la integridad moral de los individuos (11).
Es decir, la objeci贸n de conciencia solo existe para profesionales del 谩mbito de la salud. Pero si un joven de 18 a帽os llamado a hacer el servicio militar se reh煤sa a hacerlo porque no cree en la violencia y detesta las armas puede ser sancionado con multas e inhabilidad para ejercer cargos y oficios p煤blicos.

Complicaciones de conciencia

En Italia, el aborto es legal desde 1978 pero es muy dif铆cil de practicar porque alrededor del 70% de la/os ginec贸logos son objetores de conciencia (12). En regiones m谩s conservadoras del pa铆s, esta cifra se eleva hasta un 84%, lo que ha acarreado problemas graves en casos de embarazos peligrosos o de malformaciones fetales incompatibles con la vida. Finalmente, muchas mujeres italianas optan por realizar la intervenci贸n en Francia o Espa帽a, pero se trata de una posibilidad que no est谩 al alcance de las mujeres con menos recursos econ贸micos.
Suecia, Finlandia, Bulgaria, Rep煤blica Checa e Islandia son casos opuestos. En esos pa铆ses, no se puede ejercer la objeci贸n de conciencia en los hospitales p煤blicos (8) (13) (14). Al contrario: es castigada socialmente. Un ejemplo de esto es el caso de una matrona sueca que se negaba a asistir los abortos o entregar anticonceptivos y que por ello fue rechazada en tres cl铆nicas, lo que la llev贸 a realizar una demanda por violaci贸n a sus derechos humanos, particularmente a su libertad de conciencia.
El problema es que la objeci贸n de conciencia en los casos de salud reproductiva de las mujeres es algo que ha provocado problemas severos y hasta la muerte de mujeres (15). La situaci贸n es especialmente dram谩tica para mujeres de escasos recursos con embarazo ect贸pico, embarazo molar, preeclampsia severa o s铆ndrome Hellp y que viven en territorios apartados de grandes centros urbanos.
En Estados Unidos, la ley permite la objeci贸n de conciencia institucional, situaci贸n que ha sido ampliamente criticada. Una revisi贸n legal del tema concluy贸 que 芦para reconocer y proteger apropiadamente el rango completo de la conciencia individual, la conciencia institucional debe ser extirpada de la legislaci贸n禄 (16).
31 minutos, please don't sue us.聽 Fuente: Objeci贸n denegada. 31 minutos.
Tambi茅n se ha demostrado que la objeci贸n de conciencia institucional genera dificultades de cobertura, dado que existen sectores geogr谩ficos o comunidades donde los hospitales cat贸licos tienen el monopolio en la entrega de prestaciones (17).
En Chile, el Colegio M茅dico ha expresado preocupaci贸n al respecto, indicando que se debe asegurar una organizaci贸n adecuada para que las personas puedan trasladarse f谩cilmente a instituciones donde puedan ser atendidas de manera oportuna (11).
Por su parte, la OMS plantea que para evitar muertes o complicaciones por abortos inseguros, en la medida que lo permita la ley, los pa铆ses deben permitir el acceso a abortos sin riesgo, bas谩ndose en evidencias cient铆ficas, evitando obstaculizar que las mujeres reciban esta prestaci贸n, eliminando barreras regulatorias. Una de las razones por las que se realizan abortos inseguros es precisamente porque, a menudo, las prestaciones no est谩n disponibles, aun cuando son legales (18).
Fuente: Aborto sin riesgos: gu铆a t茅cnica y de pol铆ticas para sistemas de salud. OMS (18)
Fuente: Aborto sin riesgos: gu铆a t茅cnica y de pol铆ticas para sistemas de salud. OMS (18)
En rojo, los pa铆ses que proh铆ben el aborto en todas sus formas, o tienen las mayores restricciones para su aplicaci贸n. Fuente: Center for reproductive rights.