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No vengo a vender, vengo a regalar (贸rganos)

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Biolog铆a
Ciencia
脡tica
medicina
Salud P煤blica
Tecnolog铆a
Fecha de Publicaci贸n
2019/07/19
Temas
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Para extender y mejorar la calidad de vida, las y los cient铆ficos han descubierto y desarrollado varias pr谩cticas. Algunas son tan evidentes como lavarse las manos despu茅s de ir al ba帽o (en especial si usted va a operar a alguien con ellas). Otras son m谩s directas, como el uso de medicamentos para tratar alguna enfermedad (aunque hay algunos que funcionan y otros ya #SeSabe que no). Y hay otras que permiten convertir el fallecimiento de una persona en un tratamiento y esperanza para otro. Estamos hablando, de la donaci贸n de 贸rganos (los que lleva en su cuerpo, no los que usan para tocar m煤sica, aunque igual bac谩n que quieran donarlos si ya no aprendieron a tocar ni F眉r Elise).
La donaci贸n voluntaria y no remunerada de 贸rganos, c茅lulas y tejidos de donantes fallecidos o vivos contribuye a garantizar un recurso comunitario vital. La Organizaci贸n Mundial de la Salud ha aprobado gu铆as y principios sobre el tema (1), e insta a todos los Estados miembros a promover sistemas altruistas, a aumentar la sensibilidad p煤blica y el conocimiento de los beneficios derivados de la provisi贸n voluntaria de 贸rganos. Tambi茅n sugiere que los pa铆ses cuenten con un sistema de asignaci贸n transparente y equitativa, orientado por criterios cl铆nicos y normas 茅ticas (1).

Vamos desde lo b谩sico: 驴en qu茅 consiste la donaci贸n de 贸rganos?

El cuerpo humano es una m谩quina incre铆blemente resiliente, capaz de regenerar tejidos y recuperarse de da帽os e infecciones con relativa facilidad si recibe los cuidados y la energ铆a necesaria. M谩s f谩cil le resulta hoy en d铆a, cuando recibe tratamientos m茅dicos basados en evidencia para, por ejemplo, combatir una infecci贸n con antibi贸ticos (pero ojo con usarlos mal, que eso tambi茅n puede causar da帽o).
Sin embargo, la medicina no es milagrosa: hay ocasiones en que el da帽o en un 贸rgano no puede ser curado ni con los mejores tratamientos. Algo que ocurre, por ejemplo, por una insuficiencia renal cr贸nica. Cuando existe una falla irreversible de un 贸rgano y ya se han evaluado 鈥攜 descartado鈥 todas las alternativas de tratamiento para recuperarlo, el trasplante se convierte en el tratamiento m茅dico que puede prolongar y mejorar la calidad de vida de una persona (2).
Pero como los 贸rganos no pueden ser cultivados como un tomate (al menos no todav铆a), se necesita recurrir a la solidaridad humana para obtener uno. Es decir, a la donaci贸n.
La donaci贸n de 贸rganos ocurre cuando una persona (donante), su familia o conviviente (como representantes) decide 芦donar禄 los 贸rganos o tejidos para que sean extra铆dos del cuerpo e implantados en otra persona que necesita un trasplante (receptor).
Esta donaci贸n de 贸rganos y tejidos puede ser efectuada desde un donante fallecido, aunque tambi茅n existen 贸rganos y tejidos que pueden obtenerse de donantes vivos, como ri帽贸n, h铆gado, o las placentas obtenidas en los partos por ces谩rea, utilizadas como injertos en pacientes que han sufrido quemaduras, lesiones oculares y 煤lceras (3). Las personas que han recibido un implante o pr贸tesis de cadera tambi茅n pueden donar cabezas femorales para utilizarse como injertos 贸seos en cirug铆as traumatol贸gicas complejas (4).
Fuente: Minsal. Yo dono vida.
Fuente: Minsal. Yo dono vida.
Sin embargo, en este art铆culo abordaremos principalmente el tema de la donaci贸n de 贸rganos y tejidos de donante fallecido por muerte encef谩lica o paro cardiorrespiratorio, que son probablemente las situaciones m谩s controversiales.
Primero debemos aclarar que esto no consiste en llegar y repartir 贸rganos a lo loco, o en una compra/venta de 贸rganos por Mercado Libre.
Para asegurar justicia, el sistema requiere de procedimientos claros y transparentes, experiencia del equipo ejecutor y un oportuno an谩lisis de cada situaci贸n espec铆fica, tanto del donante como del receptor: esto convierte la donaci贸n de 贸rganos en un tema de alta complejidad. Esa es una de las razones por las que existe un 煤nico sistema de asignaci贸n de 贸rganos a nivel nacional, del que aclararemos algunos detalles m谩s abajo.
Toda persona que necesita un 贸rgano entra al mismo sistema y la b煤squeda de emparejamiento entre donante y receptor se hace de forma centralizada.

Show me the data

Chile tiene una baj铆sima tasa de donantes de 贸rganos. Si nos comparamos con Espa帽a, por ejemplo, quedamos en verg眉enza. En ese pa铆s, la Organizaci贸n Nacional de Trasplantes (ONT) dispone de un sistema conocido como Modelo Espa帽ol de Donaci贸n y Trasplante, al que se atribuyen sus excelentes resultados. Desde hace d茅cadas, Espa帽a encabeza la lista de pa铆ses con mayores donaciones y trasplantes de 贸rganos del mundo mundial.
Gracias a la creaci贸n de la ONT, Espa帽a logr贸 pasar de 14 a 48 donantes por mill贸n de poblaci贸n (pmp), logrando ascender al primer lugar en 铆ndices de trasplantes del mundo (5). Very cool, Espa帽a \o/
La ONT funciona estableciendo a un m茅dico intensivista (experto en pacientes en estado cr铆tico) responsable en cada hospital, entrenado para detectar donantes y abordar a la familia para conseguir la donaci贸n. Esto 煤ltimo es importante, pues la autorizaci贸n por parte de la familia, c贸nyuges o convivientes de los fallecidos es fundamental. Almod贸var, te pienso (spoiler alert: no pinche si no ha visto Todo sobre mi madre. Y si no la ha visto, 驴qu茅 rayos est谩 esperando?).
Podemos ver en la siguiente figura que los 铆ndices son muy diferentes, incluso entre pa铆ses pitucos de ingresos altos.
La tasa de donaciones a nivel mundial es aun m谩s heterog茅nea.
驴Y qu茅 pasa con Chile? Hist贸ricamente, nuestro pa铆s ha tenido indicadores muy deficientes en donaciones de 贸rganos, incluso cuando se compara con nuestros vecinos latinoamericanos.
Tasa de donaci贸n de 贸rganos por pa铆s por mill贸n de habitantes. Fuente: Observatorio Global de Donaci贸n y el Trasplante
La cantidad de donantes por a帽o en Chile es MUY baja y las personas en lista de espera son muchas.
Fuente: Minsal

驴Por qu茅 son tan bajos los 铆ndices de donaci贸n en Chile?

Son muchos los factores que est谩n en juego a la hora de elegir ser donante o aceptar que un familiar lo sea.
Algunas de las principales razones que explicar铆an la baja tasa de donantes son la desconfianza en el sistema de adjudicaci贸n de 贸rganos (6), credo religioso, temor a acelerar la muerte cl铆nica y disgusto por intervenir el cuerpo (7).
Los numerosos mitos y fake news que circulan en redes sociales sobre el sistema de trasplantes tampoco ayudan a mejorar esta situaci贸n. Por ello, con el objeto de transparentar el sistema, incentivarle a convertirse en donante y a respetar el deseo de sus familiares fallecidos, intentaremos dar respuesta a algunos de los mitos m谩s frecuentes.
1. El donante (o la familia) es quien debe pagar los costos asociados.
No, no, no. Para nada. Tal como explica el Ministerio de Salud, todos los gastos administrativos y m茅dicos asociados a la donaci贸n y trasplante se cobran al sistema de salud de quien recibe el 贸rgano (2).
De hecho la ley 19.451 es clarita (8):
Art铆culo 3掳.- La donaci贸n de 贸rganos s贸lo podr谩 realizarse a t铆tulo gratuito. Se proh铆be, ser谩 nulo y sin ning煤n valor el acto o contrato que, a t铆tulo oneroso, contenga la promesa o entrega de un 贸rgano para efectuar un trasplante.
Los gastos en que se incurra con motivo de la extracci贸n del 贸rgano que se dona, forman parte de los gastos propios del trasplante y ser谩n imputables al sistema de salud del receptor de acuerdo a las normas legales, reglamentarias y contractuales que correspondan.
2. Los 贸rganos solo van a parar donde los cuicos las personas con m谩s recursos econ贸micos.
No es as铆. Como los 贸rganos son elementos en extremo escasos, su asignaci贸n se realiza en base a la 茅tica distributiva, que no se rige por criterios econ贸micos, sociales o culturales (9).
La donaci贸n de un 贸rgano es en su origen un acto fundado en el altruismo y en la gratuidad, por lo que su asignaci贸n solo responde a una indicaci贸n m茅dica basada en el pron贸stico (10).
As铆, se prioriza seg煤n la lista de espera y esta se estructura en funci贸n de la gravedad del cuadro cl铆nico del receptor. Esta lista es administrada por el Instituto de Salud P煤blica (ISP) y gestionada por la Coordinaci贸n Nacional de Procuramiento y Trasplante de 脫rganos y Tejidos (CNPT) del Ministerio de Salud, departamento encargado de velar por el funcionamiento de los programas de donaci贸n y trasplante, tanto en la red p煤blica como privada de salud (11).
El receptor m谩s adecuado para recibir un 贸rgano se determina por diversos factores, como la compatibilidad de grupo sangu铆neo con el donante, cu谩nto tiempo ha estado en lista de espera, edad del receptor y del donante, compatibilidad peso/talla entre donante y receptor, y la urgencia m茅dica.
Tal como explica el ISP, las listas de espera para cada 贸rgano son 煤nicas y de car谩cter nacional (12). Eso significa que la lista se ordena por prioridad, sin prestar atenci贸n al sistema previsional, lugar donde se realiza el trasplante o la condici贸n socioecon贸mica del receptor, lo que, desde una perspectiva 茅tica, permite velar por el principio de justicia.
En el caso de la lista de espera para trasplante renal de donante fallecido, la priorizaci贸n e identificaci贸n del receptor se realiza una vez procurado el 贸rgano, ya que se requieren estudios de histocompatibilidad del donante y de pruebas cruzadas con potenciales receptores. Para otros 贸rganos, el Instituto de Salud P煤blica prioriza las listas de espera (13).
Es posible que nos parezca que hay cierta preferencia por pacientes de mayores ingresos. Sin embargo, esa percepci贸n se debe a un sesgo: los medios de comunicaci贸n suelen darle m谩s cobertura a pacientes que son personajes p煤blicos o a las campa帽as de donaci贸n que impulsan las familias con m谩s poder adquisitivo. Pero, en la pr谩ctica, el sistema jam谩s priorizar谩 la realizaci贸n de un trasplante considerando factores sociales, econ贸micos, culturales o de cualquier otra 铆ndole que no sean los detallados por el Minsal.
3. Los m茅dicos no van a querer salvarme si saben que soy donante por eso de que faltan 贸rganos.
Tampoco esto es cierto. En primer lugar, el equipo m茅dico que intenta salvar la vida de un paciente solo tiene ese objetivo: es decir, salvar la vida de la persona. Recuerde que la ley sanciona cualquier actuaci贸n negligente del personal m茅dico.
En segundo lugar, el que una familia acepte donar uno o m谩s 贸rganos de la persona fallecida no significa necesariamente que estos 贸rganos se encuentren en buen estado o que vayan a ser compatibles con los que necesitan las personas en la lista de espera.
4. Las personas que han vivido una vida de excesos no deber铆an estar en la lista de espera.
M谩s que un mito, se trata de una propuesta que surgi贸 luego del bullado caso de trasplante de h铆gado de 脕lvaro Henr铆quez, a quien se le acus贸 de haber provocado su condici贸n y, por lo tanto, de no merecer la donaci贸n de h铆gado. Este es un tema m谩s de juicio moral que t茅cnico, pero merece al menos una peque帽a reflexi贸n.
Primero, recordemos que las listas de espera consideran m煤ltiples factores, entre ellos la compatibilidad del 贸rgano y las posibilidades de sobrevida del receptor del 贸rgano. Si se cumplen estas posibilidades, 驴por qu茅 negar el trasplante?
Segundo, aun si hay otra persona esperando el 贸rgano con prioridad menor y que, por extra帽a casualidad, tambi茅n tiene compatibilidad con el 贸rgano donado, 驴c贸mo determinar qui茅n se 芦merece禄 m谩s el 贸rgano? 驴Se eval煤a cu谩nto alcohol y drogas ha tomado cada persona en su vida? 驴Se compara qu茅 tan bondadosa o malvada ha sido cada una de esas personas? Y si se trata de alguien que bebi贸 mucho en su vida debido a numerosos traumas y trastornos psicol贸gicos, 驴qu茅 se hace? 驴Es m谩s o menos merecedora del 贸rgano que alguien que bebi贸 un poco menos, pero tuvo una vida sin contratiempos?
Es precisamente para evitar estos debates (que podr铆an ser una variante del dilema del tranv铆a) que las listas de espera solo toman en cuenta criterios cl铆nicos y no morales.

驴Por qu茅 en Chile somos tan porfiados para donar 贸rganos? 驴Qu茅 dice nuestra historia?

El primer trasplante en Chile se realiz贸 el 22 de noviembre de 1966. Fue un trasplante de ri帽贸n y se hizo en el Hospital Jos茅 Joaqu铆n Aguirre (actualmente, el Hospital Cl铆nico de la Universidad de Chile o 芦El Jota禄 para los amigos). Esto abri贸 las puertas a la investigaci贸n y la pr谩ctica m茅dica. Pero, como muchas cosas que ocurren en nuestro pa铆s, la ley que regulaba las donaciones y trasplantes se dict贸 con velocidad de tortuga reci茅n en 1996 (14).
Pese a tener esta ley, nuestro pa铆s continuaba presentando tasas de donaciones baj铆simas. Entonces... 隆Idea millonaria! En 2010 se promulg贸 la ley 20.413, que indicaba que todos somos donantes autom谩ticamente al alcanzar la mayor铆a de edad, a menos que las personas se registraran como no donantes al obtener o renovar el carnet de identidad o licencia de conducir. A esto se le llama 芦consentimiento presunto禄 (14,15).
B谩sicamente, un acto voluntario, libre y reflexivo (pero no exento en nuestro pa铆s de m煤ltiples mitos y aprehensiones) pas贸 a convertirse en un tr谩mite, desprovisto de informaci贸n certera y adecuada, donde muchas veces se vociferaba p煤blicamente la pregunta por el deseo de ser donante o bien por la negativa de serlo. Todo muy normal.

驴Y cu谩l fue la respuesta?

PAF. Las cifras se desplomaron.
De enero 2010 a julio 2012, unos 2.780.223 chilenos optaron por no ser donantes. Como guinda de la torta, en 2010 se alcanz贸 la cifra m谩s baja en 15 a帽os (92 donantes reales o 5,4 por mill贸n de habitantes) (16). O sea, la nueva ley no estaba teniendo el efecto deseado.
Entonces, en 2013 se promulg贸 una nueva ley de Donante Universal (17), que reemplaz贸 la normativa del a帽o 2010. Desde entonces, las personas que no quieren ser donantes deben dejar constancia en un documento firmado ante notario, quien deber谩 remitir esa informaci贸n al Registro Civil para pasar a formar parte del Registro Nacional de No Donantes. La funci贸n de este registro es doble. Primero, se deja constancia de quienes no desean ser donantes y, segundo, entrega una herramienta adicional a los m茅dicos encargados de seleccionar a los receptores de 贸rganos, quienes deben colocar en segunda prioridad a quienes est谩n inscritos en el registro (18).
En el caso de que varias personas se encuentren en igualdad de condiciones para la recepci贸n de un 贸rgano, el hecho de no estar inscrito en el Registro de No Donantes deber谩 tomarse en cuenta para priorizarlo respecto del que s铆 lo est谩.
S铆, ley贸 bien. Bas谩ndose en un principio de reciprocidad, si usted decide no ser donante y, eventualmente, llegara a necesitar la donaci贸n de un 贸rgano, su caso no tendr谩 prioridad ante quien haya decidido s铆 ser donante.
OJO que toda persona se puede arrepentir de no ser donante cuando lo desee (18).
Todo aquel que en vida desee revocar su inscripci贸n en el Registro Nacional de No Donantes puede hacerlo en cualquier momento, expresando dicha voluntad ante el Servicio de Registro Civil e Identificaci贸n.

芦Pero... 隆Eso es injusto!禄

No sabemos mucho de justicia (no es nuestra especialidad), pero s铆 podemos decirle que esta ley se basa en una idea de solidaridad. De acuerdo con esta visi贸n, si alguien se reh煤sa en vida a donar sus 贸rganos (贸rganos que, insistamos, no van a tener ninguna utilidad despu茅s de la muerte), resulta poco solidario que tenga la misma prioridad en la lista de espera que otra persona con iguales condiciones cl铆nicas pero que s铆 es donante.
Pese a ello, debemos recordar que siempre est谩 el problema de la compatibilidad. Si una persona A es donante y tiene la misma urgencia que una persona B no donante, pero el 贸rgano disponible es compatible con B y no con A, entonces el 贸rgano ser谩 recibido por B.
Aun as铆, en el Chile actual hay un riesgo mayor de no recibir un 贸rgano cuando se lo requiera si usted es no donante.

驴Soy o no soy donante?

A poco andar de esta nueva ley, las autoridades se dieron cuenta de que el registro de no donantes crec铆a como la espuma.
Pese a que solo 11 mil personas se hab铆an inscrito ante notario como no donantes, en el registro antiguo aparec铆an cerca de 4 millones de personas.
Entonces, 隆PAF! Se promulg贸 nueva ley (19).
En enero de 2019, se aprob贸 una ley que entrega un plazo de un a帽o a las personas que se encuentran en ese registro para ratificar su decisi贸n, pues se supone que muchas fueron inscritas por error o porque les preguntaron despu茅s de chorrocientas horas de espera para renovar el carnet de identidad sin explicarles NADA DE NADA.
En la nueva ley, el o la c贸nyuge, conviviente civil o conviviente de hecho, hijos mayores de 18 a帽os, padres, representantes legales, hermanos o nietos mayores de 18 a帽os son los 煤nicos familiares que pueden decidir la donaci贸n de 贸rganos ante la duda de si la persona es o no donante. Esto implica que se retira de la decisi贸n a los abuelos, parientes consangu铆neos hasta cuarto grado y parientes por afinidad hasta segundo grado (OYE, PERO ANTES LE PREGUNTABAN HASTA AL PRIMO EN SEGUNDO GRADO DEL VECINO QUE IBA PASANDO POR AH脥).
Otra cosa MUY importante de esta nueva ley es que los familiares deber谩n respetar la voluntad de la persona mayor de 18 a帽os que falleci贸. Es decir, si no se est谩 inscrito en el registro de No Donantes, si no se ha manifestado la voluntad expresa de no serlo, se presumir谩 por ley que s铆 se es donante.
Toda persona mayor de dieciocho a帽os ser谩 considerada, por el solo ministerio de la ley, como donante de sus 贸rganos una vez fallecida, a menos que hasta antes del momento en que se decida la extracci贸n del 贸rgano, se presente una documentaci贸n fidedigna, otorgada ante notario p煤blico, en la que conste que el donante en vida manifest贸 su voluntad de no serlo.
Es comprensible que la poblaci贸n siga teniendo dudas sobre el sistema de donaci贸n de 贸rganos. Despu茅s de todo, en este mundo, el dinero y el poder parecen capaces de comprar cualquier cosa en desmedro de quienes est谩n en desventaja.
Por ac谩 no somos expertos y expertas en la donaci贸n de 贸rganos, pero quienes han estudiado el tema recomiendan algunas estrategias para fortalecer la confianza en el sistema. Dichas estrategias apuntan principalmente a aumentar la transparencia y participaci贸n de la ciudadan铆a (6) o a realizar campa帽as destinadas a informar y desmitificar los temas relacionados con la donaci贸n.
Sumado a eso, es importante que el Ministerio de Salud revise sus protocolos. 驴Por qu茅? Porque resulta incomprensible el caso que sucedi贸 este s谩bado 20 de julio, cuando la familia de un paciente que falleci贸 en Temuco decidi贸 donar sus 贸rganos, pero el traslado de los procuradores de Santiago no se puedo efectuar. Por esto, solo se pudo donar los 贸rganos que pod铆an ser trasplantados en Temuco (ri帽ones), siendo que para los otros 贸rganos exist铆an receptores compatibles que no pudieron recibirlos.
El tema de la donaci贸n tiende a debatirse solo cuando aparece alg煤n caso especialmente dram谩tico en los medios de comunicaci贸n. Sin embargo, para las personas en lista de espera, esto es una agon铆a diaria. Muchos de quienes est谩n esperando un 贸rgano que les prolongue y mejore su vida no son personas famosas o con poder, por lo que sus casos no suelen aparecer en los medios.
Queremos terminar este art铆culo rescatando una campa帽a de donaci贸n de 贸rganos que, nos parece, da en el clavo y nos ayuda a reflexionar:

Referencias

1.
OPS/OMS. Donaci贸n y trasplantes | Mandatos y estrategias | Donaci贸n y trasplante [Internet]. 2016 [citado 20 de abril de 2019]. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=8568&Itemid=&lang=es
2.
Ministerio de Salud de Chile. Preguntas Frecuentes sobre Trasplantes [Internet]. Ministerio de Salud 鈥 Gobierno de Chile. 2015 [citado 20 de abril de 2019]. Disponible en: https://www.minsal.cl/preguntas-frecuentes-sobre-trasplantes/
3.
Hospital San Juan de Dios. Hospital San Juan De Dios realizar谩 procuramiento de membrana amni贸tica 鈥 Hospital San Juan de Dios [Internet]. 2018 [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: http://www.hsjd.cl/web/hospital-san-juan-de-dios-realizara-procuramiento-de-membrana-amniotica/
4.
Hospital Las Higueras. Hospital Las Higueras implement贸 el primer Banco de Hueso de la Regi贸n del Biob铆o [Internet]. Ministerio de Salud 鈥 Gobierno de Chile. 2018 [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.minsal.cl/hospital-las-higueras-implemento-el-primer-banco-de-hueso-de-la-region-del-biobio/
5.
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Organizaci贸n Nacional de Trasplantes [Internet]. [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: http://www.ont.es/home/Paginas/LaONT.aspx
6.
Z煤帽iga-Fajuri A. Transparencia y trasplantes: 驴es posible? dilemas bio茅ticos de la adjudicaci贸n de 贸rganos. Acta Bioethica. 2017;23(2):237鈥243.
7.
Universidad San Sebasti谩n. Las razones por las que Chile a煤n no es un pa铆s donante de 贸rganos [Internet]. Universidad San Sebasti谩n. 2016 [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: http://www.uss.cl/blog/razones-chile-no-es-donante-organos/
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MINISTERIO DE SALUD. LEY-19451 10-ABR-1996 MINISTERIO DE SALUD [Internet]. Ley Chile - Biblioteca del Congreso Nacional. 1996 [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
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Juan Pablo Beca. Bio茅tica y transplante de 贸rganos de cad谩ver. Contacto Cient铆fico [Internet]. 2013 [citado 12 de julio de 2019];3(5). Disponible en: http://contactocientifico.alemana.cl/ojs/index.php/cc/article/view/135
11.
Ministerio de Salud. Yo Dono Vida [Internet]. [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: https://yodonovida.minsal.cl/quienes-somos/descripcion-general.html
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Instituto de Salud P煤blica. Lo que tienes que saber sobre la donaci贸n de 贸rganos en Chile [Internet]. [citado 12 de julio de 2019]. Disponible en: http://www.ispch.cl/noticia/23245
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Rol del Instituto de Salud P煤blica en la donaci贸n y trasplante de 贸rganos [Internet]. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. [citado 13 de noviembre de 2017]. Disponible en: http://web.minsal.cl/rol-del-instituto-de-salud-publica-en-la-donacion-y-trasplante-de-organos/
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