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Cient√≠ficos Mojados con Az√ļcar

Autor
Categoría
Alimentación
Salud P√ļblica
Fecha de Publicación
2016/09/16
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Ilustración: Kurt Zahn

Envenenando el río

La ciencia no es simplemente un conjunto antojadizo de métodos usados para lograr un objetivo cualquiera; la ciencia y el método científico separan ideas de realidad, fantasía de lo concreto. No exageramos, usando correctamente la ciencia, haciendo las preguntas correctas, y respondiendo con los métodos correctos se podría discernir la paja del trigo.
Lamentablemente, habiendo suficiente motivación, la gente hace mal uso de las herramientas. Y a veces no por desconocimiento, sino a propósito para lograr un objetivo.
La ciencia no se corrompe, pero algunos científicos sí: aceptar sobornos, falsear datos, o interpretarlos de forma sesgada para un interés particular usando a la ciencia como pantalla es ensuciar (a ojos de la población afectada) al concepto ciencia. Es el equivalente a querer matar una rata para mi beneficio envenenando todo un río.
Quis custodiet ipsos custodes?
Todo esto se vuelve palpable (y terror√≠fico) cuando las personas que cometen estas faltas √©ticas son, nada m√°s ni nada menos, que los mismos encargados de ayudar a discernir entre lo que es cierto de lo que es falso. En el caso de las ciencias biom√©dicas y de la salud, entre lo que saludable y lo que es da√Īino. Y es precisamente esto lo que pareciera haber ocurrido con algunos cient√≠ficos y la industria del az√ļcar.

Ciencia envenenada: La corrupción más profunda.

Comienzan a aparecer informes que indican que, durante la d√©cada de los 60, la industria del az√ļcar reclut√≥ a cient√≠ficos para ayudar a instalar un mensaje claro, pero malintencionado: ¬ęel az√ļcar no juega un rol relevante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares¬Ľ(1). Mediante ese lobby, se generaron recomendaciones para balancear la dieta disminuyendo el aporte de grasas, pero no de az√ļcares, por medio de pagos a cient√≠ficos que redactaron una revisi√≥n sistem√°tica, minimizando a prop√≥sito el rol negativo del az√ļcar.
Por d√©cadas la industria ha luchado para bloquear los mensajes negativos de efectos de salud del az√ļcar, y actualmente la industria alimentaria subvenciona o patrocina a muchos cient√≠ficos e investigaciones, disminuyendo la confianza en la ciencia de la nutrici√≥n, lo que contribuye a la confusi√≥n de la poblaci√≥n sobre qu√© recomendaciones son realmente basadas en evidencias robustas, y cu√°les responden a intereses econ√≥micos de los investigadores y la industria.

Alianzas sospechosas: Gaseosas y Sociedades Científicas

En Chile, por ejemplo, y siguiendo el formato de Global Energy Balance Network¬†en Estados Unidos, la empresa Coca-Cola ha logrado atravesar las barreras de la √©tica y el sentido com√ļn al insertarse en campa√Īas medi√°ticas disfrazadas de campa√Īas de salud p√ļblica, desestimando la importancia de la reducci√≥n en la ingesta de az√ļcar, llevando la discusi√≥n exclusivamente en torno al sedentarismo. Puesto de otra forma: Lo que estas empresas quieren meter en la cabeza es: No importa si come y bebe az√ļcar en exceso, lo √ļnico que importa es que haga suficiente actividad f√≠sica para contrarrestarlo.

¬ŅEntonces, la culpa es del que no hace ejercicio?

Existe bastante evidencia de que el sedentarismo es un factor de riesgo para desarrollar obesidad y diabetes mellitus tipo 2. Hasta ah√≠, perfecto, vamos por m√°s esfuerzos destinados a disminuir su prevalencia, pero ¬Ņa qu√© costo?, ¬Ņpodemos subirnos tranquilos a un carro que impulsa la disminuci√≥n del sedentarismo, pero que cierra los ojos respecto del consumo de az√ļcar?
¬ŅPodemos simplemente considerar como noble esta iniciativa, cuando existen serios conflictos de inter√©s dados por el financiamiento de esta campa√Īa por parte de la empresa que vende refrescos?.
No, y por una razón muy simple: Esta iniciativa desvía la atención de la ciudadanía sólo hacia el sedentarismo, dejando de lado el consumo de calorías en la cadena causal para el desarrollo de obesidad, diabetes y otras enfermedades no transmisibles (que son la principal causa de muerte en Chile y el resto del mundo (2)).
Y aquí lo más grave de este discurso (una forma de lavado de imagen sobre un conjunto de productos no saludables) sobre la exclusiva culpabilidad del sedentarismo: Es avalado por médicos, Colegios Profesionales y Sociedades Científicas, dejando de lado el aporte de estos productos en la prevalencia de obesidad y diabetes en la población, y por lo tanto, en enfermedades cardiovasculares y muerte.

Momento: ¬ŅM√©dicos y cient√≠ficos avalan esto?

S√≠. Les presentamos ¬ęLa Coalici√≥n MOVER¬Ľ
Esta coalici√≥n forma un extra√Īo c√≠rculo vicioso, donde un fabricante de bebidas gaseosas se al√≠a con Sociedades M√©dicas para enfrentar el sedentarismo (pero s√≥lo eso, ¬Ņeh? ¬Ņtenemos un trato?).
¬ŅSe pregunta quienes participan en √©sta coalici√≥n?
Se los presentamos:
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Colegios Profesionales:
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Colegio Médico
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Colegio de Kinesiólogos
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Colegio de Nutricionistas
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Sociedades Científicas:
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Asociación Chilena para el Estudio del Dolor
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Sociedad Chilena de Medicina del Trabajo
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Sociedad Chilena de Kinesiólogos del Deporte
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Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía
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Sociedad Chilena de Medicina del Deporte
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Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología
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Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias
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Sociedad Chilena de Reumatología
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Sociedad Chilena de Pediatría
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Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología
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Asociación Chilena de Nutrición Clínica
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Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile
¬°Momento, debe haber un error! ¬°No es posible que esta cantidad de sociedades y colegios profesionales apoyen este sinsentido! Debe haber algo, debe haber ciencia que respalde todo esto.
Para ayudarnos a encontrar la ciencia detrás de este apoyo, nos encontramos con que el sitio de la coalición exhibe 5 estudios como respaldo científico. Repetimos: CINCO ESTUDIOS. A continuación nuestro análisis sobre esta avalancha (?) de evidencia:

1.- Global physical activity levels: Surveillance Progress, pitfalls, and prospects (3)

Es un lindo paper sobre… vigilancia epidemiológica de la actividad física. Monitoreo de tendencias, cuestionarios e instrumentos validados y esas maravillas.
No invalida el aporte de la obesidad, de hecho esto aparece: ¬ę‚Ķla inactividad f√≠sica se identific√≥ como el cuarto factor de riesgo en las enfermedades no transmisibles, contabilizando m√°s de 3 millones de muertes prevenibles‚Ķ¬Ľ
Y en el paper original de esa cita indican:
¬ęLos principales factores de riesgo de mortalidad en el mundo son: hipertensi√≥n arterial, tabaquismo, hiperglicemia, sedentarismo y sobrepeso/obesidad¬Ľ
En otro apartado agregan: ¬ęLa carga de enfermedad combinada con¬†los riesgos derivados de la dieta y la inactividad f√≠sica en pa√≠ses de ingreso bajo y medio es similar a la causada por VIH/SIDA y Tuberculosis¬Ľ
Es decir, la dieta¬†S√ć ES UN FACTOR DE RIESGO.
BOOM

2.- Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults (4)

Es un metaanálisis sobre el sedentarismo y la asociación con incidencia de mortalidad por toda causa, mortalidad por cáncer, incidencia de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus Tipo 2. No invalidan el aporte calórico de forma explícita, sólo que se concentraron en la relación entre el sedentarismo y los outcomes, lo que está bien.

3.- Geographical Variation in Health-Related Physical Fitness and Body Composition among Chilean 8th Graders: A Nationally Representative Cross-Sectional Study(5)

Estudio transversal para estimar prevalencias de estado cardio-respiratorio y m√ļsculo-esquel√©tico, √ćndice de Masa Corporal y circunferencia abdominal en escolares de distintas regiones de Chile. El sobrepeso y obesidad son variables a estudiar, muy relevantes por lo dem√°s.
La dieta malsana se explicita como un problema de salud p√ļblica, de hecho en las recomendaciones aparece:
¬ęreducir el aporte de sal y az√ļcar e incrementarlo en frutas y vegetales en los programas de alimentaci√≥n escolar¬Ľ
Es decir, ¡¡el mismo artículo que citan recomienda la reducción de gaseosas azucaradas en las escuelas!!
BOOM 2

4.- Too Much Sitting and Chronic Disease Risk: Steps to Move the Science Forward(6).

Es la editorial donde hablan del Estudio 2 ¬ęSedentary time (‚Ķ)¬Ľ. Esta es¬†una opini√≥n de la editorial de la revista. No aporta conocimiento nuevo ni aporta a la toma de decisiones.

5.- Encuesta Global de Salud Estudiantil; Ministerio de Salud Chile; 2013. Global School-based Student Health Survey(7)

Es una encuesta de OMS para estudiar a adolescentes entre 13-17 a√Īos, donde el tema de la dieta malsana es tan relevante que una de las variables a estudiar es: ¬ęPorcentaje de estudiantes que usualmente consumen gaseosas una o m√°s veces al d√≠a en los √ļltimos 30 d√≠as¬Ľ
BOOM 3
Como si todo este despliegue de ciencia y difusi√≥n a medias no fuera suficiente, en sus preguntas frecuentes aparece esta joya: ¬ę¬ŅEL SEDENTARISMO ES LA PRINCIPAL CAUSA DE LA OBESIDAD?¬Ľ
Un estudio publicado por el¬†American Journal of Medicine, titulado Obesidad, Obesidad abdominal, Actividad f√≠sica, e Ingesta Cal√≥rica en Estados Unidos, demostr√≥ que el estilo de vida sedentario es la principal causa del aumento en los √≠ndices de obesidad. Y por el contrario, descarta que la causa de sobrepeso sea el consumo de calor√≠as¬Ľ.
Esta aseveración es grave, ya que instala en la población el mensaje que, sin importar cuántos refrescos azucarados se tomen al día, si hacen suficiente ejercicio todo estará bien y no tendrán que lidiar con obesidad o diabetes tipo 2.
Lo m√°s grave: el estudio realmente no dice eso. En el estudio referenciado(8), indican:
¬ęLa actividad f√≠sica puede proteger contra el aumento de peso y aten√ļa el incremento en el riesgo de mortalidad asociado a la obesidad. Sin embargo, un nivel ideal de actividad f√≠sica no asegura por s√≠ mismo un peso normal¬Ľ ¬ęNuestros resultados se basan en una serie de encuestas de corte transversal, y no en un estudio prospectivo de cohorte. Los resultados no sugieren que la ingesta cal√≥rica no es un determinante importante en la obesidad a nivel individual¬Ľ
Lo que sí dice es:
¬ęLas tendencias del √ćndice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal se asociaron con el nivel de actividad f√≠sica pero no con la ingesta cal√≥rica¬Ľ
O sea que no encontraron asociación entre ingesta calórica e IMC, pero sí entre actividad física e IMC. Esto puede deberse a muchos factores, entre ellos las limitaciones que ellos mismos mencionan:
¬ęno se realiz√≥ un seguimiento de cohorte prospectiva de los individuos, por lo que las asociaciones reportadas con la actividad f√≠sica deben ser interpretadas con precauci√≥n. Aunque fueron medidas la estatura, el peso y la circunferencia abdominal, la ingesta cal√≥rica y la actividad f√≠sica fueron autorreportadas, y analizamos ingesta cal√≥rica con una encuesta de memoria a 24 horas. La ingesta cal√≥rica puede estar sub-reportada y la actividad f√≠sica sobreestimada¬Ľ
Es interesante hacer una comparaci√≥n con lo que, en su momento, fue una estrategia √ļtil usada por las tabacaleras, al reclutar (Y PAGAR) a prestigiosos m√©dicos para que sembraran dudas sobre los da√Īos asociados al tabaquismo.¬†Ya sabemos c√≥mo termin√≥ eso.
En una entrevista, el Dr. Fernando Gonz√°lez(9), quien es uno de los fundadores de la Coalici√≥n MOVER en Chile, indica:¬ętomar Coca Cola no es malo, pero si tengo sobrepeso no puedo tomar Coca Cola normal sino que tengo que tomar Coca Cola light o Zero y hacer actividad f√≠sica¬Ľ, comenta.
Pero los estudios en relación a las bebidas light o zero no son concluyentes. Algunos indican que podría ayudar a reducir el peso, pero en otros se ha evidenciado incremento de peso y de diabetes mellitus tipo 2 (10,11). En general las recomendaciones serias se enfocan en potenciar la ingesta de agua y, tal como lo indican las guías creadas por la Universidad de Harvard, considerar las bebidas de dieta sólo en consumo ocasional, no diario, para ayudar en la transición a una dieta más saludable (tal como un parche de nicotina puede ayudar a los fumadores).
En la entrevista el Dr. González también indica que las estrategias de etiquetado de alimentos y aumentar el impuesto a las bebidas azucaradas, a su juicio, no sirven.
Todo esto llega a ser grosero y evidencia qu√© ocurre cuando los especialistas ven nublado su juicio profesional, balanceando la br√ļjula √©tica para proteger los intereses de la industria y no los de la poblaci√≥n, brindando conclusiones y recomendaciones contrarias a la evidencia cient√≠fica, tal como los cient√≠ficos mojados por el az√ļcar.

Referencias

1.
Kearns CE, Schmidt LA, Glantz SA. Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research: A Historical Analysis of Internal Industry Documents. JAMA Intern Med [Internet]. 12 de septiembre de 2016 [citado 20 de septiembre de 2016]; Disponible en: [archinte.jamanetwork.com]
2.
Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) y MINSAL, Indicadores Básicos de Salud Chile 2013, 2013.
3.
Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects. The Lancet. julio de 2012;380(9838):247‚Äď57.
4.
Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, Bajaj RR, Silver MA, Mitchell MS, et al. Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 20 de enero de 2015;162(2):123.
5.
Garber MD, Sajuria M, Lobelo F. Geographical Variation in Health-Related Physical Fitness and Body Composition among Chilean 8th Graders: A Nationally Representative Cross-Sectional Study. Arez AP, editor. PLoS ONE. 25 de septiembre de 2014;9(9):e108053.
6.
Lynch BM, Owen N. Too Much Sitting and Chronic Disease Risk: Steps to Move the Science Forward. Ann Intern Med. 20 de enero de 2015;162(2):146.
7.
World Health Organization. Global School-based Student Health Survey. Chile. 2013. Fact Sheet. [Internet]. 2013. Disponible en: [www.who.int]
8.
Ladabaum U, Mannalithara A, Myer PA, Singh G. Obesity, Abdominal Obesity, Physical Activity, and Caloric Intake in US Adults: 1988 to 2010. Am J Med. agosto de 2014;127(8):717‚Äď27.e12.
9.
Francisco Orellana. ‚ÄúUn gordito que hace actividad f√≠sica es m√°s sano que un flaco sedentario‚ÄĚ. M√°s Liviano [Internet]. 25 de enero de 2016 [citado 20 de septiembre de 2016]; Disponible en: [www.masliviano.cl]
10.
Harvard School of Public Health. Artificial Sweeteners [Internet]. The Nutrition Source. Disponible en: [hsph.harvard.edu]
11.
Harvard School of Public Health. Healthy Beverage Guidelines [Internet]. The Nutrition Source. Disponible en: [hsph.harvard.edu]
Otros enlaces o noticias:
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Colegio Médico y MOVER [www.colegiomedico.cl]
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La Sociedad Chilena de Pediatr√≠a tambi√©n ha salido a la luz p√ļblica Post Matasanos: Coca-cola y v√≠nculo con sociedades cient√≠ficas: potente amenaza contra la imagen y credibilidad de las instituciones¬†[matasanos.org]
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Reportaje Argentina: Coca Cola y el marketing que enferma: [latinta.com.ar]
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Professional Medical Organizations and Commercial Conflicts of Interest: Ethical Issues [ncbi.nlm.nih.gov]